万绍萌聊医疗

医改中国缺什么？
 
                            ——《别对“医改方案”抱幻想》续

万绍萌

    本人曾撰文《别对“医改方案”抱幻想》，引发不少网友转载，好评如潮，坏评自然也少不了。
    别对“医改方案”抱幻想，实际上，该文作为“医改方案”的综述，也完全可作为制订“医改方案”的指导思路，换句话说，正确回答完文中的问题后，“医改方案”也就出来了。
    为什么敢这样说？任何一个或大或小方案的制订，实际上是一系列价值判断的完成和选择，即先正确完成价值判断，再做选择。当一个价值判断尚未完成时，何来选择与方案呢？
    什么是价值判断？举个例子，家里有二个孩子，但只有能力供应一个孩子上大学，如果老二聪慧好学，老大见书就流泪、打瞌睡。那么决定给老二上大学，老大去打工。
    以上的文字权当铺垫的话语。

    事实上，“医改方案”就是一个国家卫生事业的战略发展方案，这观点在前文中重点提出。
   
    今天的问题是，什么是战略？
    组织的战略管理是一个无法用一句话来表达的概念：
    战略是一个承诺，战略是一个决策，战略是一个行动；
    战略是一种规划，战略是一种思维模式，战略一种愿景，战略是一种定位，战略是一种诡计（手法手腕）；
    战略是一个激动人心的梦想，战略为了使组织立于不败之地，战略为了组织的长治久安，战略为了组织建立核心竞争力，战略为了给客户创造价值，战略既是为了击败竞争对手，战略又是获得市场均衡与共赢。
    全球管理专家给战略有无数种内涵与外延……，我从来也没有统计过到底有多少种说法，因为说法越来越多，而且也越来越乱……
   
    我们按照定义来看今天的医改吧。
    战略是一个承诺：至今为止，大家没有看见什么承诺，有承诺的话也是伪承诺，诸如改变“看病难、看病贵”这样的伪命题；
    战略是一个决策：至今为止，这个决策含混不清，或者说根本就没有做什么决策；
    战略是一个行动：基本没有看到，能看到就是一些试点，或者因试点而引起的口水仗。……
    为什么会造成这样的局面？这是我们要深入思考的。

    所以，我们要提出下面的问题：怎么制定战略？
    战略的一个基本理论告诉我们，要有所为，有所不为。如果要有所为，就必然会有所不为，只要有所不为，才能有所为；如果要有所为，就必须要有所不为。我们需要重点分析什么是有所不为。
    如果以上一系列的话很绕口，很晦涩，很理论，我们拿回前面的例子再说一次：家里有二个孩子，但只有能力供应一个孩子上大学，如果老二聪慧好学，老大见书就流泪、打瞌睡。那么决定给老二上大学，老大去打工。
    如果说前面的故事很浅显，我们拿一个伟大的故事来说明：“让一部分人先富裕起来”，这是所有人都知道的故事，这就是有所为！
    理论说完了，大故事、小故事说完了。医改呢？
    医改也需要有所不为。

    但是，我们在医改的问题上犯了一个很大的错误，这个错误就是对“和谐社会”理论错误解读。
    引发医改的一个原因或许是社会的不和谐，医改追求的目标是和谐。但是，如果为了追求社会和谐而在处理问题的时候，和和气气和稀泥，把追求和平相处当作追求的目标，就会忽略甚至忘记了所应追求的真正目标，这样的医改绝对不可能成功。
    中国古人说“和气生财”，又讲“家和万事兴”，但和谐并不是发展、兴旺和生财的唯一条件，换句话说，仅仅是和谐并不能获得发展。唯物主义认为：矛盾是螺旋式的上升，上升获得了发展。而获得上升前提就是矛盾，矛盾的来源其实就是斗争。
    如果您还没有读懂我的文字，我们还是再来回顾邓小平的话：“让一部分人先富裕起来，让先富起来的人带动后来的人富裕”，这就是有所不为。我实在不想去恭维任何一个伟人，但邓小平的的确确就是这么一个伟大的战略家。
    回到正题：医改中国缺什么？我们缺乏象邓小平这样的战略家，亦即，我们缺乏魄力。我们在左右摇摆，我们在平衡，我们在追求一团和气，我们回避矛盾，我们不敢斗争，我们没有魄力。我们不仅没有象邓小平那样的理论水平，更没有邓小平那样“置个人利益而不顾，果敢地提出这样的国家发展战略方针”的魄力。
    ——上台前向相关人士递交“永不翻案”保证书，上台后立刻开展“两个凡是”的讨论；
    ——“让一部分人先富裕起来，让先富起来的人带动后来的人富裕”被解读成“让一部分人先富裕起来，让先富裕起来的人剥削后来的人”。
    ——这一切，需要他个人忍辱负重，承受难以置信的个人压力。但，为了追求真理，为了国家的富强，为了民族的兴旺，他做到了。

    把事情缩小，医院管理缺什么？医院管理缺乏魄力！院长在追求稳定，院长在追求行政上的职位：科级？处级？还是厅级？院长在平衡各种权力，院长在考虑个人的得失。
    这样的医改，这样的卫生事业，这样的医院，就不要奢谈什么成功与发展了。

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