万绍萌聊医疗

人什么时候该死？

万绍萌

      人们常说“生死在天、富贵由命”，这里不谈富贵，只谈生死。
      人生下来肯定要死，这样说话不吉利，感觉很恶毒，但谁能避免呢？唯物论者与唯心论者都得承认这点。人有很多场合可以死：在马路给车撞死、在水里淹死、在家老死、在医院病死……我们着重谈后者：在医院里病死。
      关于医学的目的有很多，万绍萌引用一个朋友的定义：医学的目的就是使人晚死。万绍萌延伸的意义是：医学不能使人不死。问题的关键是医学有时也能使人早死，引发很多争议。
      医学的确可以使人早死，比如：
      艾滋病、输血感染这类医源性疾病；
      医护人员责任心不强造成差错、个人技术水平有限（动刀、动药的判断能力较低等）；
      还有很多情况就不叙述……
      我试图回答的问题是：手术时候的死亡，亦即，在患者签字之后，在手术的过程中或之后，什么时候该死？什么时候不该死？
      言简意赅的回答是：
      “在医学发展的事实水平下，在循证医学的概念下，在医院正常操作的情况下，由于药物、器械、设备、患者体质、疾病本身，“患方签字之后”，引发的不可防范的，难以防范的，这样不如患者意愿的后果，医院没有责任！”
      这个时候该残或该死，超出了以上范围就不该残、不该死！包括伟人、医生与老百姓，谁也逃不脱。但有很多例外，这就牵涉到法律的范畴，北京某孕妇死亡就是一个例外：
      医院在该手术的时候没有手术，她不该死；
      医院手术了，一切按照正常的操作，并记录在案，她死了，该死；
  

详情请阅读：丈夫不签字妻子死亡的解释——丢了“紧急处置权”忘了“紧急避险可免责”

      再来解释前面的话，
      医学是个不断发展的科学，有太多的未知，所以前提是“在医学发展的事实水平下”，那么怎么来证明的确是“医学发展的事实水平”？“循证医学”就出来了，大概的意思是，以前的医生是怎么看病而使患者没残没死，这个医生是怎么看的怎么治的，这个医生的依据是什么？这就是“循证医学”，但这样也难以完全证明某个人是否该残该死。
      有药物的因素：常说是药三分毒，药有很多副作用，有的是人们知道的，有的是人们不知道的，对于人们不知道的，谁用谁该死；
      患者的体制：比如青霉素，对绝大多数人好，对极少数人过敏，一不小心就死，甚至是过段时间再死，谁遇到谁倒霉；
      疾病本身：艾滋病、绝大多数癌症，没几个人有本事治好，这样也没办法，该死；
      所谓“不可防范的”，就是预先怎么想也想不到的不良后果——术语叫“医疗意外”，如手术台上，患者不能耐受手术，一打麻药就死，该死！
      所谓“难以防范的”，就是在意料当中，但由于科技的限制，想到了，防不了——术语叫“并发症”，有些人病入膏肓，刀口发炎久久不愈合，想什么办法也长不上，这叫该残！

      之所以医生与医院之间的纠纷比较少，因为医生可以理解某个时候的医疗行为；之所以医生与医院之间的纠纷会很惨烈，是医生知道某个时候医院犯了不可原谅的错误。
      以上谈的是医学概念下的该死与不该死，但还有法律概念下的该死与不该死，前面孕妇的例子就是如此。很多医生会想不通，明明在医学的概念下该死的，但在法律面前不该死，明明在法律面前的该死，但在医学面前不该死。

     ——医生们痛苦，患者也痛苦。上篇文章发出后，医生们“义愤填膺”地对我发难，心情可以理解，但网络上至今还有很多人凭自己的感觉，想当然地发表各种见解，实在令人遗憾。

      我们当初也有同感与困惑。由于我们专门研究中国医院管理，以帮助医院提高管理水平，当医院管理的所有问题被我们弄清楚之后，发现还有法律的问题尚未理解透彻，所以着手研究。研究的目的不是去帮医院打官司，也不帮患者打官司，而是期望帮助医院提高，减少医疗纠纷，和谐医患关系。这么一研究，发现很多问题绝对不是卫生系统的几个法规能解决问题的，更不是道听途说的几个概念，否则就不会发生那孕妇的悲剧。

      补充几个问题：

      关于“霸王条款”：如果说这话的人真正了解了什么叫“医疗意外”、什么叫“并发症”，再也不会说那是“霸王条款”，顶多是算格式合同。要改变这些，很容易，无非是麻烦些，每当来一个手术患者，就重新手签一份手术同意书。手术同意书其实是对医患双方的保护，对双方都有利，问题出在人们对其真正的内容不了解。医生以为签了就没事，病人以为签了就会上当，都不是这么回事。

      关于“举证倒置”：很好的一个方法与制度，不仅对患方有利，对医方也有利，在北京某巨型医院，患者一旦提出医疗异议，医院立即问：“您是否要复印病历”？那个医院纠纷少很多。反而是那些遮遮掩掩的医院纠纷多，个中道理我不多解释。
      北京孕妇的例子不要因为万绍萌说出来，网络那么发达，几万双眼睛在看，遮遮掩掩不可能的，掩耳盗铃的时代过去了。

      关于“法律不完善”：根据我们研究，现有的法律足够应对目前的所有医疗纠纷，不是法律不完善，而是弄通弄懂的不多，北京孕妇的例子，人们就仅仅想到了告知，想到了叫丈夫签字。想不到孕妇是第一签字人，更没想到在那种情况下，还有“紧急处置权”，更不会知道只要正当使用这个权力医院可以免除任何责任，否则，就要承担责任。
      “中华人民共和国民法通则，第一百二十九条 因紧急避险造成损害的，由引起险情发生的人承担民事责任。如果危险是由自然原因引起的，紧急避险人不承担民事责任或者承担适当的民事责任。因紧急避险采取措施不当或者超过必要的限度，造成不应有的损害的，紧急避险人应当承担适当的民事责任。”

      关于“患者自己耽误了时间”：家属及时把病情危重的患者送了医院，没耽误。当患者的选择权与医院的选择权发生冲突时，患者的选择权让位于医院的选择权。

      关于“医生的情感”：据说那医院的医生护士流着眼泪想做好事，想救人一命，但事与愿违，“在场的”医生护士是伟大的，是白衣天使，是菩萨心肠。

      关于“医院遇到了倒霉事”：不是一件倒霉事，而是遇到了千年难求的好事，但失去了做好事的机会，还被人责骂。

      关于“怪罪医生不懂法”：在现行的状态下，医护人员可以不懂法，专心提高医术，但管理者不可以不懂，否则就瞎指挥；在将后，恐怕真要医生要花一定的时间来学法。

      关于“坐着说话不腰疼”
      如果医院了解这法规，及时手术，母子平安，皆大欢喜，一次难得的提升医院形象的机会!求也求不来的机会!
      如果医院了解这法规，及时手术，手术失败，如果是一切按诊疗规范实施，并且有记录在案，免责！依然是一次提升医院形象的机会！！
      上述案例，假设出在我的顾问的医院，绝对不是这么一个结局，我们顾问的医院将是：成为全国医院学习的榜样，成为所有患者心中的“白衣天使”，做了一个几乎不化什么钱就值几个亿的正面广告……

      关于“万绍萌什么时候该死”：万绍萌早晚会死，不需要大家劳神，不要用类似这样的话评论，那样没水平。声明：万绍萌从来不代理医患任何一方打官司，只帮助医院提高医院管理水平。

      说一个例子：某医院发生医疗纠纷，败诉！事后问办公室主任：你们为什么那么做？办公室主任说：这个决定是我们医院党委会研究决定的！五个臭皮匠，真能顶诸葛亮？万绍萌无意说党与法的关系，况且医院的党委会也代表不了党，不要拿这来说事。

    只有建立在以规则（法律）为本基础上的医患关系，才是和谐的；建立在以领导为本基础上的医患关系，会是很恶劣的。

      重复一次：医学的目的是使人晚死，医学不能使人不死，医院要避免使人早死。

特别推荐：丈夫不签字妻子死亡的解释——丢了“紧急处置权”忘了“紧急避险可免责”
    还有很多好文章随您去挑选。