万绍萌聊医疗

抗生素之争，乃不规范之争
——金钱之争、良心之争与规范之争

万绍萌

     抗生素这玩艺，救人无数，害人不少。
     网络上不少人在争论，火热啊，连祖宗十八代都联系起来一起骂了，骂人不要紧，忍者吧；误导太要紧，医疗界会越来越乱。我提前给出的结论是：全部是错误之争。
    所谓金钱之争，因为给患者使用抗生素，医生能赚钱。不该给药的，给了，赚了黑心钱；该给便宜药的，给了昂贵药，赚了没良心的钱；给越贵的药，赚得越多，这样的医生心肠就越黑。因此，另一部分医生便出来反击，出来反击的目的应该非常清楚，即：我是有良心的医生，换句话说，我不是一个没有良心的医生。
    说来说去，无非就是这么些东西，哪里会存在外国的医生与中国的医生的争论呢？本来西医就是从外国鬼子那里传来的，本来抗生素就是鬼子发现的，为啥要非要割裂中国的西医与国外的西医的联系呢？难道会有“中国的西医”吗？

    前面的讲完了之后，该锁定一个目标来讲，否则天南海北地没完没了。我们就锁定儿科来讲吧。
    小儿发烧，就非要用抗生素吗？答案是不一定！
    学过西医的人都知道，小儿有个“体温调解中枢”，据说这玩艺管身体体温（我估计全中国所有的临床医生都没亲眼看过这玩艺，所以叫据说），是它能调节身体体温的高低，但是，小儿的这玩艺没完全发育成熟，因此，我们必须看发烧引起的原因。
1、惊吓有时候都能使得小儿长期的发烧，而且貌似感冒。而现代西医医院找不到任何原因和检验的证据，没有一点用药依据，可以说一点办法也没有。因此，看见发烧就上抗生素肯定是错的。
2、如果是感染引起的发烧，就要用抗生素？还是不一定！
单纯是病毒性引起的发烧，给上“1吨”“最贵”的抗生素依然是无济于事，这说法夸张了点，意思是人类目前还没有办法来杀死病毒。（稍微说开点，正如有人说吃了他的一副药，病毒性肝炎就能好98％，这话别信）
3、如果是细菌引起的发烧，就要用抗生素？还是不一定！
发烧是人体自身调节的一个应激反应，通俗地说，发烧能“烧死”体内的细菌，所以，这个时候也不能乱用抗生素。
因此，在以上几个情况下，使用一些自然疗法，中医中药，最为合适。违背了就是没水平，就是黑心肠。
但在第3种情况的时候要医生好好界定，小儿身体的病情处在一个什么程度，小儿人体自身的抵抗能管用吗？小儿自身有这么大的能力吗？所以，这个时候要去看医生，请医生去判断，家长不要乱做判断。这个关键时刻问题就来了，医生是给药呢？还是建议小儿回家多喝水？这基于医生的水平、良心。如果实在是有必要就进入第4步。
4、如果是细菌引起的发烧，就要用“最贵”的抗生素？绝对是错误！
4.1抗生素是分种类的，不同的子弹消灭不同的敌人。
4.2抗生素是分级别的，通常有3个级别。往往级别高的药贵，级别低的药便宜。
在第1个级别的药用过无效之后，再逐渐进入到第3个级别，否则到了第3个级别的时候再也没有药用了，患儿如果命不好，只有等死了，这时别怪医生没本事，上帝也没有办法。
4.3细菌是有耐药性的，张三身上的细菌用过第3级的药，跑了李四身上，李四再用第1级别的药就几乎不管用。
4.4综合起来，如果用了打“美国”的子弹去打“日本”，如果用了级别高的药（通常较贵）去对付本该需要级别低的药（通常较便宜），都叫滥用药，反之亦然。
讲完了上面的，可以说：不用抗生素，医生能治病——有时候只需要医生来帮助“诊”，根本不需要医生来“治”；
                              不用抗生素，医生不能治病——炎症到了一定的份上，非要使用抗生素；
                              用了抗生素，医生也治不了病——病毒根本不需要抗生素；遇到耐药菌，用了也白用；患儿命不好，病情自身没得救，用了也白用。
   

    事情似乎快讲完了，其实不然，关键的问题还没讲完。
    一个临床医生该不该用抗生素，用什么抗生素，却是一个人们忽视的问题。即你凭什么用抗生素？凭什么用这种而不用那种抗生素？否则就说你水平有限，否则就说你滥用抗生素，否则就说你赚了黑心钱。
这个依据就是做敏感性和耐药性分析。即在可以用抗生素的前提下(即第4种情况)，找到最合适患儿的用药。
或许有人说做细菌培养分析需要一定的时间，我的回答是：先依靠血象作初步判断，之后依据分析结果作临床校正。我提前把话讲干净，如果你是赤脚医生，如果你是乡镇卫生院的医生，如果你还活在上一个世纪，如果小儿快烧死了，完全可以说我坐着打字不腰疼，因为你没条件嘛！有条件不做，就是你的问题，被骂也活该！

我们假设：
1、如果所有的中国医生能这么做，拿出你用药的真正依据，即便是非常昂贵的药，你也是赚你该赚的钱，没人说你黑心。药品再贵也不是你的错，那是一个体系的问题，你心安理得。你一人买100部奔驰，人家只能羡慕或者嫉妒你。
2、如果所有的中国医生能这么做，也用不着外国医生给我们祷告。干嘛要给人家抓到辫子？
3、如果所有的中国医生能这么做，医院内感染、医院外感染也不会那么猖獗。（“医院外感染”是万绍萌取的名字哦）
    遗憾的是，我阅读了所有的博文和争论，没有一个人提起这个问题：“敏感性和耐药性分析”。这是规范与不规范的问题，说到底，这是医院管理不规范的问题与结果。但中国的院长普遍重视CT、核磁，以为这个能赚大钱，来一个宰一个，宰一个跑一批，最后人家骂死你，医患关系越来越恶劣；中国的院长普遍不重视抗生素的耐药分析，其实这个真正能赚大钱：细水长流，慢慢赚，天天赚，赚得有依据，便是良心钱；但中国的医生普遍爱靠经验给药，不仅没给准，即使给准了人家还说你没给准，哑巴吃了黄连，然后在医院里吵，在互联网上争，背个黑锅被人骂。——医院的经营管理不重要吗？这算是万绍萌给医院（生）的一小段咨询，一段非常初浅的咨询了。
    回到最前面，我最后给出的结论还是：那些争论全部是错误之争。你说东，他说西，没有前提，没有规范，没有证据，大家都凭一二个经验事例来说，能说明什么问题呢？有什么好吵的呢？得罪你也罢，错的就是错的。

    这个时候，医生的良心或者医德体现在什么地方？即有据可查的化验结果。
（此文讲的是白话，文字数目的限制，讲不周延，否则要去写个10万8万字的专业书保证你无懈可击，拜托不要利用不周延的话而乱攻击，诸如：中国的患者就是要你开贵药，多开药，否则要退挂号费之类的；诸如化验结果是否是会准确之类的。）

 
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